Muskeln erhalten beim Abnehmen mit Ozempic oder Mounjaro

Etwa ein Viertel bis 40% des Gewichts, das du unter einem GLP-1 verlierst, ist Magermasse (fettfreie Masse), nicht Fett. Klingt alarmierend. Das Detail ist wichtiger als die Schlagzeil-Zahl.

In der STEP-1-Substudie (Wilding et al., 2021) verloren Menschen unter Semaglutid 2,4 mg, per DXA gemessen, vor allem Fett: Die Gesamtfettmasse sank um 19,3%, das viszerale Fett um 27,4% über 68 Wochen. Die Magermasse fiel um 9,7%. Unter Semaglutid machte Magermasse also knapp 40% des gesamten verlorenen Gewichts aus. Bei Tirzepatid zeigte die SURMOUNT-1-Substudie (Look et al., 2025) einen kleineren Anteil: Nach 72 Wochen sank die Fettmasse um 33,9% (rund 15,9 kg) und die Magermasse um 10,9% (rund 5,6 kg). Also waren etwa 74 bis 75% des Verlusts Fett und 25 bis 26% Magermasse.

Jetzt der Teil, den die Gruselschlagzeilen weglassen. "Magermasse" oder "fettfreie Masse" im DXA-Scan ist nicht dasselbe wie Muskel. Sie umfasst Wasser, Glykogen, Knochen und Organgewebe. Kilogramm verlorene Magermasse überschätzen also den Muskel, den du tatsächlich verlierst. Setze die beiden nicht gleich.

Und deine Körperzusammensetzung kann sich verbessern, während die absolute Magermasse sinkt. In STEP 1 stieg der Anteil der Magermasse am Gesamtkörper um 3,0 Prozentpunkte, und das Verhältnis Mager zu Fett verbesserte sich (stärker bei Menschen, die mindestens 15% ihres Gewichts verloren). Tirzepatid trieb deutlich mehr Fett- als Magerverlust an, die Verschiebung fiel also noch günstiger aus.

Noch eine Beruhigung aus den Daten. In SURMOUNT-1 war dieser 25%-Mageranteil am verlorenen Gewicht in der Placebogruppe praktisch identisch. Übersetzt: GLP-1 sind nicht besonders katabol (muskelabbauend). Magerverlust hängt an fast jedem schnellen Gewichtsverlust, ob Diät, Operation oder diese Medikamente. Die echte Frage sind Ausmaß und Tempo, vor allem wenn du älter bist.

Etwas Magerverlust ist normal, erwartbar und nicht automatisch schädlich. Das verlorene Fett bringt echten Stoffwechselnutzen. Was für deine Zukunft zählt, ist Muskelfunktion und Kraft, nicht eine einzelne Zahl auf einem DXA-Bericht.

Warum ist diese Unterscheidung so wichtig? Weil Kraft und Masse kurzfristig nicht im Gleichschritt laufen. In der SEMALEAN-Studie (Alissou et al., 2025) verloren Menschen unter Semaglutid bis Monat 7 etwa 3,0 kg Magermasse, danach stabilisierte sie sich bis Monat 12. Die Handkraft stieg trotzdem um 4,1 kg, und der Anteil der Menschen mit sarkopener Adipositas (wenig Muskel plus viel Fett) fiel von 49% auf 33%. Sie wurden leichter, verloren auf dem Papier etwas Magergewebe und wurden stärker. Genau dieses Muster willst du.

Jetzt das ehrliche Gegensignal, denn so zu tun, als gäbe es das nicht, wäre Verkäufergerede. Bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes wurde längere Semaglutid-Anwendung mit nachlassender Handkraft und schnellerer Sarkopenie in Verbindung gebracht (Prokopidis et al., 2026). Dieselbe Arbeit macht einen wichtigen Punkt: Magerverlust sagt den Kraftverlauf nicht verlässlich voraus. Du kannst eine DXA-Zahl nicht ablesen und daraus schließen, was mit deiner Funktion passiert ist, in keine Richtung.

Wer braucht also die meiste Vorsicht?

• Ältere Menschen, deren Muskelreserve schon dünner ist.
• Gebrechliche Personen oder alle mit Sarkopenie-Risiko schon vor dem Start.
• Menschen, die schnell abnehmen, denn Tempo und Ausmaß verstärken die Sorge.
• Auch Knochen zählen, und schneller Verlust kann sie betreffen, das gehört auf die Beobachtungsliste.

Die Botschaft lautet nicht "meide diese Medikamente". Sie lautet: Waage und DXA-Ausdruck sagen dir nicht, ob du gebrechlicher oder fitter wirst. Die Kraft schon. Wenn du 40 plus bist und erst recht 65 plus, behandle Kraft und Funktion als das echte Ziel, das du schützen willst, und nutze die nächsten beiden Abschnitte, um es wirklich zu tun.

Krafttraining zwei- bis dreimal pro Woche ist der am besten belegte Weg, Muskeln zu halten, während du abnimmst. Es macht drei Dinge auf einmal: Es schützt fettfreie Masse, es verschiebt den Verlust stärker Richtung Fett, und es macht dich spürbar stärker.

Die beste zusammenfassende Zahl liefert eine Meta-Analyse 2025 (Binmahfoz et al.), die 25 randomisierte Studien mit 1.608 Menschen bündelt. Im Vergleich von Krafttraining während des Abnehmens gegen reine Diät war das Ergebnis klar:

• Fettfreie Masse: standardisierter Effekt +0,40 (95%-KI 0,18 bis 0,61), also mehr Muskel erhalten.
• Fettmasse: standardisierter Effekt -0,36 (95%-KI -0,49 bis -0,23), also mehr Fett verloren.
• Kraft: standardisierter Effekt +2,36, ein großer Sprung darin, wie stark die Menschen wurden.

Das ist ein seltenes Dreierpack: Du hältst mehr Muskel, verlierst mehr Fett und wirst stärker, alles aus derselben Gewohnheit. Arbeiten zur Kalorienrestriktion bei Älteren zeigen in dieselbe Richtung (Sardeli et al., 2018; Villareal et al., 2017, eine NEJM-Studie bei abnehmenden adipösen Älteren).

Jetzt der ehrliche Vorbehalt, denn er ändert, wie du das lesen solltest. Keine dieser Studien hat Krafttraining gezielt auf Semaglutid oder Tirzepatid draufgesetzt. Die Belege stammen aus Diät- und allgemeinen Abnehmstudien. Die Biologie ist dieselbe, die Empfehlung ist solide, aber eine große GLP-1-spezifische Sport-Studie liegt noch nicht vor. Behandle das also als beste verfügbare und mechanistisch solide Evidenz, nicht als im exakten Medikamentenkontext bewiesen.

Was also konkret tun? Halte es langweilig und wiederholbar.

1. Zwei bis drei Ganzkörper-Krafteinheiten pro Woche. Das ist die durch Daten gestützte Dosis, nicht fünf.
2. Deck die großen Bewegungen ab: eine Kniebeuge oder Beinpresse, ein Drücken, ein Ziehen, ein Hüftbeugen.
3. Leg etwas Gewicht oder eine Wiederholung drauf, wenn ein Satz leicht wird. Steigerung ist der Wirkstoff.
4. Du brauchst kein schickes Studio. Bänder, Kurzhanteln oder das eigene Körpergewicht zählen alle, wenn du sie hart genug machst.

Spazieren ist toll fürs Herz, hält aber allein keine Muskeln. Das Heben ist hier der Teil, der dich schützt.

Iss mehr Protein als früher, vor allem während du aktiv abnimmst. Das praktische Ziel für gefährdete und ältere Menschen liegt bei etwa 1,2 bis 1,5 g Protein pro kg Körpergewicht und Tag, und die Abnehmpraxis zielt oft eher ans obere Ende (rund 1,5 g/kg deines Zielgewichts).

Diese Zahlen stammen aus zwei großen Konsenspapieren, beide DACH-relevant: PROT-AGE (Bauer et al., 2013) und die ESPEN-Expertengruppe (Deutz et al., 2014). Sie setzen 1,0 bis 1,2 g/kg/Tag als Basiswert für gesunde Ältere und heben ihn auf 1,2 bis 1,5 g/kg, wenn jemand krank oder gefährdet ist. Wichtige Ehrlichkeit: Diese Ziele wurden fürs Altern und allgemeines Abnehmen geschrieben, dann auf GLP-1-Nutzer übertragen. In Semaglutid- oder Tirzepatid-Studien wurden sie nicht direkt getestet.

Wie du Protein isst, zählt so viel wie wie viel. Der Konsensrat lautet, es zu verteilen: ziele auf etwa 25 bis 30 g hochwertiges Protein pro Mahlzeit, über den Tag, und kombiniere es mit deinem Krafttraining. Protein plus Heben schlägt jedes für sich, wenn es um Muskelerhalt geht. Proteinreiche, energiereduzierte Diäten helfen ebenfalls, fettfreie Masse beim Abnehmen zu schützen (Wycherley et al., 2012).

Hier das Alltagsproblem, vor dem dich niemand warnt. GLP-1-Medikamente wirken, indem sie deinen Appetit dämpfen. Das ist der Sinn. Aber es bedeutet auch, dass ein Proteinziel echt schwer zu treffen ist, weil du nach drei kleinen Bissen satt bist. Protein passiert auf diesen Medikamenten nicht aus Versehen. Du musst Mahlzeiten bewusst darum herum bauen.

Ein paar praktische Schritte:

• Iss das Protein zuerst, vor Kohlenhydraten und Gemüse, solange der Appetit noch mitspielt.
• Leg es eher in den frühen Tag, wenn Übelkeit meist milder ist.
• Halte einfache Optionen bereit: Skyr, Magerquark, Eier, Thunfisch, ein Proteinshake.
• Wenn eine volle Mahlzeit unmöglich scheint, zählt ein 25-g-Protein-Snack trotzdem zum Tagesziel.

Denk an Protein als den Ess-Job und ans Heben als den Bewegungs-Job. Zusammen sorgen sie dafür, dass das verlorene Gewicht überwiegend Fett bleibt.

Verfolge Kraft und Funktion, nicht nur die Zahl auf der Waage. Das Kürzel heißt "Funktion vor Waage". Eine leichtere, stärkere Version von dir ist der Gewinn, und die Badezimmerwaage kann dir nicht sagen, was gerade passiert.

Warum nicht einfach wiegen? Weil die Waage Fett, Muskel, Wasser und Essen in einen Topf wirft. Du kannst 8 kg verlieren und fitter sein, oder 8 kg verlieren und gebrechlicher sein, und die Waage zeigt dasselbe an. Kraft und Funktion trennen die beiden Fälle.

Die gute Nachricht für DACH-Leser: Die nützlichen Werkzeuge sind günstig und zugänglich.

• Handkraftmessung mit dem Dynamometer. Ein einfacher Grifftest, in vielen Praxen und Studios verfügbar, der die Gesamtkraft erstaunlich gut abbildet. SEMALEAN nutzte genau dieses Maß.
• Bioimpedanz (BIA). Die Körperanalyse-Waagen, die du in vielen Studios und Apotheken findest. Nicht so präzise wie DXA, aber gut, um deinen eigenen Trend über Monate zu verfolgen.
• Aufsteh-Test (Chair-Stand). Steh so oft wie möglich in 30 Sekunden von einem Stuhl auf und setz dich wieder, oder stoppe fünf Wiederholungen. Kostenlos, zu Hause wiederholbar und ein solider Stellvertreter für Beinkraft und Funktion.

DXA liefert die präziseste Körperanalyse und trennt Fett, Magermasse und Knochen sauber. Der Haken in DACH sind Zugang und Kosten: DXA zur Körperanalyse ist eingeschränkter verfügbar und meist Selbstzahler. Wenn du einen Ausgangs-Scan und eine Verlaufskontrolle bekommst, gibt das ein sauberes Vorher-Nachher-Bild, aber du brauchst es nicht, um gut zu überwachen.

Der Trick ist, Trends über Monate zu beobachten, nicht einzelne Momentaufnahmen. Kurzfristige DXA-Magerwerte können funktionellen Schaden überzeichnen, weil die Kraft oft hält oder steigt, auch wenn die Magermasse sinkt (SEMALEAN). Und bei gebrechlichen Älteren kann eine beruhigende DXA-Zahl das längerfristige Risiko unterschätzen (Prokopidis et al., 2026). Wähl also einen Krafttest, einen Funktionstest, wiederhole sie alle paar Monate und vertrau der Richtung der Linie. Wenn Griff und Aufsteh-Test stabil oder besser werden, während das Gewicht sinkt, machst du es richtig.

Eine muskelschonende Kombination ist in der Pipeline, und die frühen Daten sehen auffällig gut aus, aber es ist noch keine verfügbare Behandlung. Der Kandidat heißt Bimagrumab, ein Antikörper gegen den Activin-Typ-II-Rezeptor, kombiniert mit Semaglutid.

In der Phase-2-Studie BELIEVE (Heymsfield, Aronne et al., 2026) mit 507 Teilnehmern führte die hohe Dosis Bimagrumab plus Semaglutid nach 72 Wochen zu rund 22% Gewichtsverlust, von dem etwa 92% Fettmasse war und nur etwa 2,9% Magermasse. Semaglutid allein brachte rund 15,7% Gewichtsverlust, davon etwa 75,6% Fett und etwa 7,4% Magermasse. Der Verlust verschob sich also fast komplett ins Fett. Das ist genau das Ziel, an dem die ganze Diskussion hängt.

Jetzt der ehrliche Status, denn Hype hilft dir hier nicht. BELIEVE ist Phase 2, also noch in der Prüfung, nicht zugelassen und keine Standardversorgung. Bimagrumab hat ein eigenes Nebenwirkungsprofil, das in Studien noch genauer untersucht wird. Behandle es als mögliche Zukunftsoption, nicht als etwas, das du heute bekommst.

Und was kostet das alles in DACH? Hier wird es konkret und teuer. In Deutschland sind Wegovy (Semaglutid) und Mounjaro (Tirzepatid) zum Abnehmen nicht erstattungsfähig. Sie gelten als Lifestyle-Arzneimittel nach § 34 Abs. 1 SGB V, vom G-BA so eingestuft. Das heißt: Du brauchst ein Privatrezept und zahlst selbst.

• Wegovy: grob 170 bis 270 EUR pro Monat (2025/26, dosisabhängig).
• Mounjaro: grob 206 bis 482 EUR pro Monat (2025/26, dosisabhängig).
• Die gesetzliche Kasse zahlt nur, wenn das Mittel gegen Typ-2-Diabetes verordnet wird, etwa Ozempic oder Mounjaro in der Diabetes-Indikation.

Österreich und die Schweiz spiegeln diese Selbstzahler-Realität für die Abnehm-Indikation. Ein Wort zur Vorsicht bei den Preisen: Die Zahlen sind dosisabhängig, schwanken über die Zeit, und die Lieferbarkeit war zeitweise lückenhaft. Prüf vor jeder Entscheidung die aktuelle Lauer-Taxe oder ein konkretes Apotheken-Angebot, statt dich auf eine alte Zahl zu verlassen.