Epikardiales Fettgewebe

Epikardiales Fettgewebe (EAT) ist das viszerale Fettdepot zwischen Myokard und viszeralem Perikard, das mit dem Herzen eine gemeinsame Mikrozirkulation teilt und — anders als andere Fettdepots — durch keine Faszie vom Myokard getrennt ist. Diese Nähe ermöglicht parakrinen und vasokri­nen Signalaustausch: Bei metabolischer Störung setzt EAT proinflammatorische Zytokine (IL-6, TNF-α, CCL2), profibrotische Mediatoren (TGF-β, Matrixmetalloproteasen) und freie Fettsäuren direkt ins Myokard und in das Koronaradventitia frei, was Fibrose, Leitungsverzögerung und Plaqueinstabilität begünstigt. Die Quantifizierung erfolgt mittels Kardio-CT (Voxel ca. −190 bis −30 HU) oder echokardiographisch (Schichtdicke an der freien Wand des rechten Ventrikels in der Endsystole); CT zeigt im direkten Vergleich stärkere prognostische Assoziationen als Echokardiographie. Eine Metaanalyse von 2023 mit 29 Studien und 19.709 Patienten (Chong et al., Circ Cardiovasc Imaging) ermittelte Odds Ratios von 2,53 bzw. 2,63 für Herztod und Myokardinfarkt. Das EAT-Volumen nimmt mit dem Alter auch ohne Gewichtszunahme zu; die CT-Abschwächungsdichte gilt als mögliche Ergänzung zur Volumenmessung, prospektive Interventionsdaten fehlen jedoch weitgehend.